Mise en ligne le 9 mai 2024 et mise à jour le 11 septembre 2024 par Gino
“L’acte transfusionnel est un ACTE MÉDICAL qui peut être délégué, sur prescription médicale […] aux infirmiers(ères), à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment”
décret 20046802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV du code la Santé Publique
Généralités
L’infirmier.e joue un rôle prépondérant et indispensable à toutes les étapes de l’acte transfusionnel qui se déroule en 5 étapes importantes :
- Prescription d’examens immuno-hématologique en vue d’une transfusion.
- Demande de Produits Sanguins Labiles (PSL) suite à une prescription médicale.
- Réception des PSL.
- Préparation et réalisation de l’acte transfusionnel.
- Gestion des documents relatifs à l’acte transfusionnel (traçabilité).
Etape 1 : examens immuno-hématologiques
Cette étape permet de déterminer le groupe sanguin du patient et détecter d’éventuels anticorps qui pourraient réagir contre les produits sanguins transfusés.
Prescription médicale
Pour cela, une prescription complète doit être réalisée par le médecin. Elle comprend :
| Identification patient | Nom, prénom, sexe, date de naissance |
|---|---|
| Identification prescripteur | Nom, prénom, signature |
| Date prescription | / |
| Examens prescrits | Groupage ABO RH1, Phénotype Rh Kell, |
| R.A.E. |
💉 L’infirmier.e doit s’assurer que la prescription médicale des examens d’immuno-hématologie est complète et correcte.
Prélèvements sanguins
- Groupage ABO-RH1 : Détermination du groupe sanguin du patient (A, B, AB, O) et du facteur Rhésus (positif ou négatif).
- Détermination du phénotype simple RH-KEL : Identification des antigènes Rhésus (D, C, c, E, e) et Kell sur les globules rouges.
- Recherche d’Anticorps anti-Erythrocytaires R.A.E. : permet la sélection de concentrés des globules rouges et identification d’anticorps irréguliers (R.A.I.)
- Recherche de comptabilité directe
💉 L’ensemble des examens est transmis au laboratoire avec la fiche de prélèvement, les échantillons prélevés et étiquetés. L’infirmier.e est responsable de l’identification correcte du patient et des échantillons de sang.
💉 Les prélèvements sont réalisés sur 2 instants différents par 2 préleveurs différents.
🔗 Voir aussi la fiche sur les systèmes de groupes sanguins
Etape 2 : demande de Produits Sanguins Labiles (PSL)
La demande de Produits Sanguins Labiles (PSL) garanti un équilibre entre les besoins cliniques du patient et son profil immuno-hématologique, respectant ainsi les procédures d’urgence vitale et les conditions de transport des produits.
Informations préalables au patient
Avant toute transfusion, le médecin doit informer le patient sur l’intérêt des PSL, les bénéfices attendus et les risques potentiels. Le consentement libre et éclairé du patient doit être obtenu.
Prescription médicale
La demande de PSL est basée sur une ordonnance médicale incluant les informations suivantes :
- Date de prescription
- Identification du médecin prescripteur,
- Renseignements relatifs au patient
- Format des PSL demandés (type, quantité, indications spécifiques)
💡 L’ordonnance doit être rédigée sur un document pré-imprimé et doit également être accompagnée des documents immuno-hématologiques du receveur.
💡 L’ordonnance doit être validée avec les documents de groupage ABO-RH1, phénotype RH-KEL1, et les résultats de la Recherche d’Agglutinines anti-Erythrocytaires (RAE).
Dossier transfusionnel
Un dossier transfusionnel, qui peut être informatisé, est créé lors de la première transfusion. Il contient toutes les analyses sanguines obligatoires et les documents relatifs à la transfusion. Une trace écrite est conservée dans le dossier du patient.
💡 Les urgences vitales immédiates nécessitent une délivrance sans délai, tandis que les situations non urgentes permettent une délivrance dans les 5 à 6 heures.
Etape 3 : Réception de Produits Sanguins Labiles (PSL)
Cette étape consiste à un contrôle à réception dans le but de vérifier la destination (hôpital, service) et la conformité du colis et des PSL (bon produit, bon patient).
💉 Si discordance ou erreur identifiée, appeler le site de distribution.
⚠️ La transfusion doit se faire au plus tard dans les 6 heures suivant la réception dans le service.
Focus sur la conservation des PSL
| PSL | Température de conservation |
|---|---|
| Culot Globules Rouges (C.G.R.) | Entre 2 et 6°c |
| Plasma Frais Congelé (P.F.C.) | Inférieure ou égale à -25°c |
| Concentrés Plaquettaires (C.P.) | Entre +20°C. et +24°C. en agitation permanente |
Etape 4 : préparation et la réalisation de la transfusion
Il faut avoir en sa possession les documents suivants : carte de groupes sanguins, fiche de délivrance nominative, prescription médicale, carte transfusionnelle, PSL.
Le Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel (C.U.P.T.) est le dernier contrôle de sécurité avant transfusion. Il inclut 2 étapes : contrôle de concordance et contrôle de comptabilité.
💡 Il est à réaliser OBLIGATOIREMENT dans la chambre du patient, en sa présence.
1-Contrôle de concordance (dans la chambre du patient)
Vérifications administratives
- Identité du patient : vérifier la concordance de l’identité du patient avec les étiquettes et la carte de groupe sanguin (nom, prénom, et date de naissance du patient en le faisant épeler par lui-même. Si impossibilité, vérifier avec le bracelet du patient). En profiter pour demander le consentement du patient.
- Prescription médicale : concordance sur l’identité du patient entre la prescription médicale et la carte de groupe sanguin.
- Fiche de délivrance nominative : concordance sur l’identité du patient entre la F.D.N. et la carte de groupe sanguin.
- Carte transfusionnelle avec résultats RAE : concordance sur l’identité du patient entre la carte transfusionnelle avec RAE et la carte de groupe sanguin.
Vérifications biologiques
- Carte transfusionnelle avec résultats RAE : concordance pour le groupe sanguin (système ABO+Rhésus+phénotypes) entre la carte transfusionnelle avec RAE et la carte de groupe sanguin. (ex. phénotype : D+ C+ E+ c- e+ K-)
- Produit Sanguin Labile : concordance pour le groupe sanguin entre l’étiquette du PSL et la carte de groupe sanguin.
- Produit Sanguin Labile : concordance pour le numéro du PSL entre l’étiquette du PSL et la F.D.N.
💡 Astuce : vérifier et suivre en parallèle le premier document de gauche avec la main gauche et le deuxième document à droite avec la main droite.
Vérifications physiques
- [ ] Est-ce que les dates de péremption du culot et du kit de compatibilité sont bonnes ?
- [ ] Est-ce que la poche du culot est intègre ?
2-Contrôle de compatibilité (dans la chambre du patient)
💡 Coller une étiquette patient et une étiquette du culot sur le carton de compatibilité
💉 Attention, à cette étape, bien se laver les mains au SHA pendant 30 secondes et mettre les gants.
- Nommer le sérum-test (Anticorps de synthèse) avec les anticorps correspondants
- Identifier s’il existe agglutination ou pas entre le sérum-test et le sang patient/CGR
- En fonction des résultats, préciser s’il existe ou non des antigènes sur les hématies
- Déterminer le groupe sanguin du patient et du CGR
Décision de transfusion
| Patient | CGR |
|---|---|
| Groupe sanguin A,B,AB ou O | Groupe sanguin A,B,AB ou O |
| Ag (lesquels) à la surface des hématies | Ag (lesquels) à la surface des hématies |
| Ac présents (lesquels) dans le plasma du patient | Pas d’Ac présents car pas de plasma dans le CGR |
- Existe-t-il un risque d’agglutination ?
- Existe-t-il un risque d’hémolyse ?
- En fonction des résultats, est-ce que je transfuse ?
Etape 5 : Surveillance pendant la transfusion
La surveillance du patient pendant la transfusion est primordiale pour détecter précocement d’éventuels effets indésirables. L’IDE doit rester auprès du patient pendant au moins les 15 premières minutes et effectuer une surveillance rapprochée.
Cette surveillance comprend :
- L’observation des signes cliniques : conscience, sueurs, pâleur, chaleur et coloration de la peau
- Le relevé des paramètres vitaux : fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température. Ils sont contrôlés avant le début de la transfusion, 5 min après le début, puis toutes les 15 min pendant la 1ère heure, à la moitié de la poche et à la fin.
- La recherche de signes d’intolérance : frissons, dyspnée, douleurs, urticaire, nausées… pouvant traduire un effet indésirable
Toute anomalie doit être signalée immédiatement au médecin et impose l’arrêt de la transfusion. La surveillance se poursuit de manière régulière jusqu’à la fin de la transfusion et dans les heures qui suivent.
💡 La poche de PSL ainsi que la carte de contrôle ultime sont conservées au moins 2h après la fin de la transfusion.
📌 Résumé : L’acte transfusionnel est un acte médical délégué à l’infirmier sur prescription médicale. Il comprend 5 étapes clés : les examens immuno-hématologiques pour déterminer le groupe sanguin et détecter d’éventuels anticorps, la demande de Produits Sanguins Labiles (PSL) suite à une prescription médicale complète et un consentement éclairé du patient, la réception des PSL avec contrôle de conformité et respect des conditions de conservation (2-6°C pour les Concentrés de Globules Rouges), la préparation et réalisation de la transfusion incluant le Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel (CUPT) obligatoire dans la chambre du patient vérifiant la concordance administrative, biologique et physique ainsi que la compatibilité par le test de Beth-Vincent, et enfin la surveillance et traçabilité en conservant les PSL, le CUPT et en remplissant la fiche de suivi. En cas de doute lors des contrôles, l’IDE doit suspendre la transfusion et contacter le médecin.
