Mise en ligne le 6 mars 2024 et mise à jour le 12 septembre 2024 par Gino
Définition de la BPCO ¹
Maladie pulmonaire chronique et progressive, caractérisée par une obstruction persistante des voies respiratoires. Elle entraîne une diminution progressive de la capacité respiratoire, souvent due à une exposition prolongée à des irritants pulmonaires.
Asthme vs BPCO, même combat ?
Voici un tableau qui résume les principales différences entre l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) :
| Critères | BPCO | Asthme |
|---|---|---|
| Cause | Tabagisme, pollution, exposition professionnelle | Allergies, infections, irritants |
| Age de début | Après 50 ans | Enfance ou adolescence |
| Sites obstruction | Petites bronches et parenchyme | Grosses bronches |
| Symptômes | Toux, expectorations, essoufflement, fatigue | Toux, respiration sifflante, oppression thoracique, essoufflement |
| Variabilité des symptômes | Symptômes chroniques, irréversibles | Symptômes intermittents, réversibles |
| Fonction pulmonaire | Irréversible | Réversible |
Épidémiologie
La BPCO est la 3ème cause de décès dans le monde², avec une prévalence plus élevée chez les fumeurs et les personnes exposées à des polluants atmosphériques. Une étude épidémiologique en France effectué en 2010 estimait le nombre de personnes touché par la BPCO à environ 3,5 millions pour 16 500 morts³.
Physiopathologie
Il s’agit d’une inflammation broncho-alvéolaire due à l’inhalation d’agents nocifs (le tabac à 80%⁴). L’obstruction bronchique se fait par sécrétion de mucus et par la présence d’une toux avec expectorations.
Ce mécanisme entraîne un remodelage des voies aériennes, souvent irréversible, et une perte d’élasticité pulmonaire.
💡 Cette toux est le stade 0 de la BPCO et précède la maladie.
Symptômes
Les symptômes incluent une toux chronique avec expectorations, une dyspnée d’effort d’installation progressive, une distension thoracique, et une respiration à lèvres pincées⁵. Les exacerbations aiguës sont des périodes d’aggravation des symptômes, pouvant nécessiter une hospitalisation³.
Il existe d’autres symptômes extra-pulmonaires qui ne sont pas typiques de la BPCO mais importants à prendre en compte : faiblesse musculaire, ostéoporose, dépression, anémie.
💡 La toux est typiquement matinale et minimisée par les fumeurs qui ne seront pas dans la plainte → retard de diagnostic.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’anamnèse (interrogatoire dirigé), l’examen clinique, la radiographie thoracique (face + profil) et la spirométrie, examen de référence le plus fiable pour détecter la BPCO.
Focus sur la spirométrie
La spirométrie est utilisé en première intention dans le cadre des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et mesure les débits expiratoires en fonction des volumes pulmonaires.
💡 C’est la diminution du coefficient de Tiffeneau qui va déterminer le diagnostic de BPCO. Coefficient de Tiffeneau = VEMS (Volume Expiratoire Maximal Seconde) / CVF (Capacité Vitale Forcée)
→ Si < 70%, alors diagnostic de BPCO.
💉 Le rôle infirmier dans la spirométrie inclut la préparation du patient, l’assistance durant le test, et la surveillance des réactions post-test.
Classification de la BPCO
| STADE DE SEVERITE | SYMPTOMES COURANTS |
|---|---|
| tous les stades | Possibilité de toux chronique |
| Stade I (léger) | Essoufflement lors d’activités intenses |
| Stade II (modéré) | Gêne respiratoire quotidienne, impact sur la qualité de vie |
| Stade III (sévère) | Difficulté respiratoire pour des efforts modérés, impact marqué sur la qualité de vie |
| Stade IV (très sévère) | Essoufflement au repos, qualité de vie fortement altérée, risque vital lors des exacerbations |
Évolution de la maladie
L’emphysème
La BPCO peut causer un emphysème en provoquant une inflammation chronique qui endommage les tissus pulmonaires.
L’emphysème pulmonaire est caractérisée par la destruction des parois des alvéoles, réduisant l’élasticité pulmonaire.
L’insuffisance respiratoire chronique
Avec le temps, les changements pathologiques de la BPCO entraînent une diminution de l’oxygénation du sang et une augmentation de la charge de travail du cœur, notamment du ventricule droit, conduisant à une insuffisance cardiaque droite chronique.
💡 Conséquences physiopathologiques : hypoxémie et hypercapnie.
Traitements
- Le sevrage tabagique est essentiel dans la prise en charge de la BPCO⁷.
- Une réhabilitation respiratoire par des séances de kiné, une éducation thérapeutique et soutien psychologique⁷.
- L’oxygénothérapie au long cours si PaO2 < 55 mmHg en air ambiant sur 1 à 3 l/min.
⚠️ Risque d’hypercapnie si débit O2 > 3 l/min → acidose respiratoire.
- Les bronchodilatateurs de courte puis de longue durée d’action en monothérapie, et si échec, en association⁶.
💡 Ex. de broncodilatateurs : Ventoline®, Onbrez®, Atrovent®, Spiriva®.
- Les corticostéroïdes oraux sont réservés aux exacerbations sévères.
💡 Les corticostéroïdes inhalés ne sont pas indiqués en monothérapie à cause des effets secondaires.
📌 Résumé : La BPCO est une maladie pulmonaire chronique marquée par une obstruction des voies respiratoires. Elle est souvent causée par le tabagisme et se manifeste par une toux chronique, une dyspnée progressive et des exacerbations qui détériorent la qualité de vie. La spirométrie est l’examen de référence pour le diagnostic, avec un VEMS/CVF < 70% indiquant une BPCO. Les stades de sévérité varient de I (léger) à IV (très sévère), avec des symptômes allant de l’essoufflement après un effort intense à l’essoufflement au repos et un risque vital lors des exacerbations. La prise en charge inclut le sevrage tabagique, la réhabilitation respiratoire et des médicaments comme les bronchodilatateurs et les corticostéroïdes pour les exacerbations sévères
🔗 Sources :
- https://www.ameli.fr/val-de-marne/assure/sante/themes/bpco-bronchite-chronique/symptomes-diagnostic-complications
- https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
- https://www.has-sante.fr/jcms/pprd_2974843/fr/bpco-causes-frequentes-tabagisme-et-expositions-professionnelles
- https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/bpco-et-insuffisance-respiratoire-chronique
- https://www.chu-lyon.fr/bpco-broncho-pneumopathie-chronique-obstructive
- https://www.has-sante.fr/jcms/p_3118949/fr/les-traitements-medicamenteux-de-la-bpco
- https://www.has-sante.fr/jcms/p_3115145/fr/bpco-diagnostic-et-prise-en-charge
