Fiche IDE : le cancer du sein

1. Rappel anatomique du sein

2. Définition ¹

Le cancer du sein est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules des glandes mammaires. Il résulte de la multiplication anarchique de ces cellules, pouvant entraîner une masse palpable ou non. Ce cancer peut rester localisé ou s’étendre aux tissus environnants et à d’autres parties du corps (métastases). Il peut être invasif ou non invasif (in situ), selon son degré de pénétration dans les tissus mammaires.

3. Épidémiologie ²

Le cancer du sein est le plus fréquent chez les femmes en France, avec plus de 60 000 nouveaux cas en 2023, soit 1/3 des cancers féminins. L’âge médian au diagnostic est de 64 ans. Malgré une survie nette à 5 ans de 88%, il reste la première cause de mortalité par cancer chez les femmes, avec 12 000 décès annuels.

Ces chiffres soulignent l’importance du dépistage précoce et des avancées thérapeutiques.

Et les hommes ?
Le cancer du sein chez l’homme est rare, représentant environ 1 % des cas de cancer du sein. En France, on estime à 500 le nombre d’hommes opérés pour un cancer du sein chaque année.⁶

4. Sémiologie (signes et symptômes) ³ ⁴ ⁵

La sémiologie correspond aux signes cliniques observables et ressentis par la patiente

Masse mammaire : souvent indolore, détectée lors de l’auto-examen ou d’un dépistage.
Modifications de la peau : rétraction cutanée, rougeur, aspect peau d’orange, qui peuvent indiquer une infiltration de la peau par la tumeur.
Modifications du mamelon : écoulement (parfois sanglant), rétraction ou inversion.
Ganglions axillaires : présence de ganglions palpables sous l’aisselle peut indiquer une propagation locale.
Douleur mammaire : bien que rare, la douleur peut être présente dans certains cas.

Rôle infirmier
Sois attentifs(ves), une masse indolore peut être tout aussi significative qu’une masse douloureuse, voire plus dangereuse car elles passe inaperçue.
Un écoulement sanglant peut fortement inquiéter les patientes., bien que souvent lié à des affections bénignes. Soyez préparé.es à les rassurer tout en orientant vers un dépistage rapide.

5. Étiologies et facteurs favorisants ⁹ ¹⁰

Facteurs génétiques : mutations BRCA1/BRCA2.
Âge : risque accru après 50 ans, mais possible plus tôt avec facteurs de risque.
Facteurs hormonaux : exposition prolongée aux œstrogènes.
Antécédents familiaux : cancer du sein chez les proches.
Mode de vie : alcool, obésité, sédentarité, tabac.

Rôle infirmier
Recommande un test génétique si antécédents familiaux.
Discute des bénéfices/risques des traitements hormonaux.
Promeus des habitudes de vie saines.

6. Classification ⁸

Le cancer du sein est classifié selon le système TNM, système international utilisé pour évaluer l’extension anatomique des tumeurs malignes.

Classification TNM	Description
T (Tumeur)	Taille et extension de la tumeur (T0 à T4)
N (Ganglions lymphatiques)	Présence de cellules cancéreuses dans les ganglions (N0 à N3)
M (Métastases)	Présence ou absence de métastases à distance (M0 ou M1)

Est-ce que le système TNM est utilisé pour tous les cancers ?
Non, il est principalement appliqué aux cancers solides (sein, poumon ou côlon). Les leucémies (cancer du sang) et les tumeurs du système nerveux central utilisent d’autres systèmes de classification.⁷

Conseils
Cette classification est essentielle. Prends le temps de bien la comprendre, car cela facilitera ta communication avec l’équipe médicale si tu es en stage en cancérologie/oncologie.

Diagnostic ¹¹

Examen clinique : palpation des seins et des aires ganglionnaires pour détecter d’éventuelles anomalies.
Imagerie médicale :
1. Mammographie : examen radiologique de référence pour visualiser les structures mammaires.
2. Échographie mammaire : complète la mammographie, surtout en cas de seins denses.
3. IRM mammaire : utilisée dans des situations spécifiques, comme chez les patientes à haut risque.
Biopsie : Prélèvement de tissu mammaire pour analyse histologique, confirmant la nature cancéreuse de la lésion.

Rôle infirmier
Encourage les patientes à pratiquer l’auto-examen régulier et à consulter dès qu’un changement est constaté. Une détection précoce augmente fortement les chances de guérison.

Chez les femmes jeunes, l’échographie est souvent nécessaire en raison de la densité des seins, qui rend la mammographie moins précise. ¹³ Chez les femmes ayant déjà eu un cancer, la mammographie est à vie. ²¹

Traitement et complications

Type de traitement	Description	Exemples
Chirurgie	Ablation de la tumeur et des tissus environnants	Tumorectomie, mastectomie
Radiothérapie	Utilisation de rayons pour détruire les cellules cancéreuses	Radiothérapie externe, curiethérapie
Chimiothérapie	Médicaments détruisant les cellules cancéreuses	Anthracyclines, taxanes, agents alkylants
Hormonothérapie	Bloque l’action des hormones stimulant la croissance tumorale	Tamoxifène, inhibiteurs de l’aromatase
Thérapie ciblée	Cible des anomalies spécifiques des cellules cancéreuses	Trastuzumab (Herceptin), pertuzumab
Immunothérapie	Stimule le système immunitaire contre les cellules cancéreuses	Pembrolizumab

Chirurgie

La chirurgie du cancer du sein peut être conservatrice (tumorectomie) ou radicale (mastectomie). La tumorectomie consiste à retirer la tumeur tout en conservant le sein, tandis que la mastectomie implique l’ablation totale du sein, parfois suivie d’une reconstruction mammaire.

La chirurgie conservatrice est possible lorsque la tumeur est détectée précocement.

En 2013, Angelina Jolie a subi une double mastectomie préventive après avoir découvert qu’elle portait une mutation du gène BRCA1, augmentant son risque de cancer du sein à 87 % et celui des ovaires à 50 %. Cette décision visait à réduire significativement ces risques. Elle a également opté pour une ablation préventive des ovaires en 2015. Son témoignage public a sensibilisé de nombreuses femmes aux options de prévention du cancer liées aux mutations génétiques. ²²

Angelina Jolie sous licence **CC BY 2.0**

Radiothérapie ¹²

La radiothérapie est utilisée pour réduire le risque de récidive locale après la chirurgie en ciblant les cellules cancéreuses restantes. Il peut être utilisé après une tumorectomie pour diminuer le risque de récidive ou après une mastectomie dans les cas de cancer à haut risque.

→ Traitement administré quotidiennement sur plusieurs semaines.

Rôle infirmier Sois sûr que la patiente est au courant des effets secondaires de la radiothérapie et surveille attentivement les signes : fatigue, réactions cutanées telles que des rougeurs ou des brûlures, sensibilité mammaire accrue et parfois un œdème de la zone irradiée. Recommande l’utilisation de crèmes hydratantes adaptées pour limiter l’irritation. ¹⁴

Chimiothérapie ¹⁵

Néoadjuvante : administrée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, facilitant ainsi une intervention chirurgicale moins invasive.
Adjuvante : administrée après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles et réduire le risque de récidive.

Le choix du type de chimiothérapie et son indication dépendent des caractéristiques spécifiques de la patiente et de sa tumeur, déterminées lors de réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP).¹⁶

Traitements prévalents

Anthracyclines : “Saboteurs” de l’ADN des cellules cancéreuses.
Taxanes : “Bloqueurs” de la division des cellules cancéreuses.
Agents alkylants : “Colleurs” endommageant l’ADN cancéreux.
Antimétabolites : “Imposteurs” perturbant la croissance cancéreuse.

Il est important de noter que ces médicaments sont souvent utilisés en combinaison pour maximiser leur efficacité. Le choix du traitement dépend des caractéristiques spécifiques du cancer et de la patiente.

→ Effets secondaires fréquents : nausées et vomissements, perte de cheveux (alopécie), fatigue, muscite, perte d’appétit, pancytopénie, modifications cutanées ¹⁷

Rôle infirmier La chimiothérapie peut être éprouvante physiquement et moralement. Informe la patiente des effets secondaires possibles et encourage-la à signaler tout effet inattendu.
Attention, la chimiothérapie implique l’utilisation de substances potentiellement toxiques. Porte des équipements de protection (gants, blouses, lunettes), vérifie les voies d’administration, surveille les réactions allergiques, les extravasations et suis les protocoles de sécurité.

Hormonothérapie

Mécanisme d’action : L’hormonothérapie bloque l’action des hormones (œstrogènes et progestérone) qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses. Ce traitement cible les cancers du sein avec des récepteurs hormonaux positifs.

Médicaments courants : Les traitements principaux sont le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase. Le tamoxifène est généralement prescrit aux femmes non ménopausées, tandis que les inhibiteurs de l’aromatase sont réservés aux femmes ménopausées.

Image qui illustre l’action de l’hormonothérapie

Quelle durée ? L’hormonothérapie s’étend habituellement sur une période de 5 à 10 ans, visant à minimiser le risque de récidive.

Rôle infirmier
Surveille les effets secondaires (bouffées de chaleur, douleurs articulaires, et troubles de l’humeur). Propose des techniques de relaxation, des modifications du mode de vie et oriente la patiente vers des groupes de soutien. Vérifie également l’observance du traitement pour éviter la démotivation. ¹⁹

Thérapie ciblée ²⁰

Les thérapies ciblées s’attaquent à des anomalies spécifiques des cellules cancéreuses, notamment la protéine HER2 surexprimée dans certains cancers du sein. Ces traitements comprennent le trastuzumab (Herceptin), le pertuzumab, et d’autres anticorps monoclonaux ou inhibiteurs de tyrosine kinase. Ils freinent la croissance des cellules cancéreuses en ciblant des récepteurs précis.

Rôle infirmier Il est crucial d’expliquer clairement aux patientes pourquoi ces thérapies peuvent être envisagées ou non, selon les caractéristiques de leur tumeur. Préviens et surveille tous effets indésirables : fatigue, toxicités cutanées, cardiaques et hématologiques, nausées, vomissements et diarrhées.

Immunothérapie

L’immunothérapie stimule le système immunitaire pour qu’il reconnaisse et détruise les cellules cancéreuses. Elle est principalement indiquée pour les formes dites “triple négatif” (ne présentant pas de récepteurs hormonaux ni de surexpression de HER2).

→ Traitements : Pembrolizumab : bloque les mécanismes que les cellules tumorales emploient pour échapper au système immunitaire.

Effets secondaires
Réactions auto-immunes, nécessitant une surveillance attentive.

Le traitement d’immunothérapie Pembrolizumab de patients adultes atteints d’un cancer du sein triple négatif localement récurrent représente une dépense de 72 000 € par an et par patient mais est remboursé par la sécurité sociale à 100%.

Prévention et dépistage ¹⁸

Le dépistage du cancer du sein est recommandé pour les femmes de 50 à 74 ans via une mammographie tous les deux ans, prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Ce dépistage national vise à détecter précocement le cancer pour améliorer les chances de guérison. Un examen clinique des seins (observation et palpation) est associée.

En prévention, un mode de vie sain incluant une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, la réduction de l’alcool et l’arrêt du tabac aide à réduire le risque.

Pour les femmes à haut risque (antécédents familiaux, mutations génétiques), une surveillance adaptée est conseillée.

Résumé
Le cancer du sein, principalement féminin, se caractérise par une croissance cellulaire anormale dans les tissus mammaires. Son incidence augmente avec l’âge, et des facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux influencent son développement. Le dépistage précoce, notamment par mammographie régulière, est crucial pour améliorer le pronostic. Le traitement, personnalisé selon le type et le stade du cancer, peut inclure chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées. La prévention passe par un mode de vie sain et une surveillance accrue pour les personnes à risque élevé.

Sources

Cours IFSI U.E. 2.9 sur le cancer du sein