Fiche IDE : Les cathécholamines

Mise en ligne le 21 juillet 2024 et mise à jour le 2 octobre 2024 par Gino

Définition et généralités ¹

Les catécholamines sont des composés organiques dérivés de la tyrosine, agissant comme hormones ou neurotransmetteurs. Les trois principales sont l’adrénaline, la noradrénaline et la dopamine. Sécrétées par la médullosurrénale et le système nerveux sympathique en réponse au stress, elles ont des effets majeurs sur le système cardiovasculaire et le métabolisme, préparant l’organisme à réagir aux situations d’urgence.

Principaux récepteurs et effets ²

Ce tableau résume les principaux récepteurs des catécholamines, leur localisation et leurs effets physiologiques essentiels

Récepteur	Localisation principale	Effets
Alpha-1	Muscles lisses vasculaires	– Mydriase (dilatation pupilles) – Vasoconstriction des vaisseaux – Contraction utérine – Contraction sphincter urinaire – Augmentation de la pression artérielle
Alpha-2	Terminaisons nerveuses	– Inhibition de la libération de noradrénaline – Hypotension – Diminution sécrétion insuline
Bêta-1	Cœur	– Stimulation cardiaque – Effet inotrope positif (contraction ++) – Effet chronotrope positif (fréquence cardiaque ++) – Effet dromotrope positif (conduction AV ++) – Effet bathmotrope positif (excitables ventriculaire ++)
Bêta-2	Poumons Utérus Coronaires	– Bronchodilatation – Relaxation utérine – Vasodilatation coronaires
Dopaminergiques	Reins, mésentère	– Vasodilatation rénale et mésentérique – Augmentation du débit sanguin rénal

Principaux catécholamines en réanimation ³ ⁴ ⁵

Ce tableau résume de manière concise les principales caractéristiques des catécholamines couramment utilisées en réanimation, en mettant en évidence leur action principale, leur indication principale et leur posologie usuelle.

Catécholamine	Action principale	Indication principale	Posologie usuelle
Adrénaline	Stimule fortement les récepteurs α et β	Choc anaphylactique, arrêt cardiaque	0,1 à 1 mg en bolus, renouvelable
Noradrénaline	Effet α prédominant, faible effet β1	Choc septique (vasoplégie)	0,1 à 0,3 µg/kg/min, jusqu’à 3-5 µg/kg/min
Dobutamine	Stimulation β1 prédominante	Choc cardiogénique Insuffisance cardiaque aiguë	2,5 à 15 µg/kg/min
Dopamine	Effets variables selon la dose (dopaminergique, β, puis α)	Choc septique Utilisation moins fréquente actuellement	Variable selon l’effet recherché

Actions principales des différentes catécholamines par récepteur ⁸

Récepteurs	α1 – Vaso constriction	α2 – Vaso constriction	β1 – actions cœur	β2 – Vasodilatation	δ – Diurétique
	Vaisseaux sanguins, oeil, glycogénolyse	Système nerveux, glycogénolyse	Coeur, glycogénolyse	Vaisseaux sanguins, bronches, glycogénolyse	Reins
Adrénaline	+++		+++	+
Noradrénaline	+++		+
Dobutamine			+++	+++
Dopamine	++		+++	+++	++

Principaux effets secondaires ³ ⁵

Principalement d’ordre cardiovasculaire : tachycardie, pouvant évoluer vers des troubles du rythme plus graves comme des arythmies ventriculaires.
L’hypertension artérielle sévère est également un risque majeur, pouvant conduire à des complications cérébrovasculaires.
L’utilisation prolongée de catécholamines peut entraîner une ischémie myocardique due à l’augmentation de la consommation en oxygène du cœur.
Vasoconstriction excessive, provoquant une hypoperfusion tissulaire et potentiellement une ischémie des extrémités.
Sur le plan métabolique, l’hyperglycémie est fréquente, ainsi qu’une élévation du taux de lactates sanguins. Enfin, les catécholamines peuvent altérer la perfusion rénale, avec un risque d’insuffisance rénale aiguë.

Rôle infirmier.e ⁶ ⁷

L’infirmier.e joue donc un rôle essentiel dans la sécurité et l’efficacité de ce traitement à haut risque, nécessitant une surveillance rapprochée et des compétences spécifiques en réanimation.

Administration

Perfusion continue sur voie veineuse centrale dédiée, branchée sur la voie proximale
Préparation des dilutions selon les protocoles du service (ex : noradrénaline 0,1 mg/ml)
Utilisation de pousse-seringues électriques pour un débit précis et constant
Réalisation des relais de seringues sans interruption de débit

💡 Pourquoi les catécholamines sont administrés TOUJOURS en voie proximale ?
– Débit constant et précis
– Risque moindre d’interruption
– Dilution rapide
– Prévention des interactions médicamenteuses indésirables
– Facilité de surveillance

Surveillance

Efficacité : disparition des signes d’hypotension et de bas débit cardiaque
Paramètres vitaux en continu : pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en O2
Signes de surdosage : hypertension, tachycardie excessive, troubles du rythme
Effets secondaires : ischémie périphérique, nécrose cutanée en cas d’extravasation
Surveillance du point de ponction et du trajet veineux
Bilan entrées/sorties et diurèse horaire

Précautions et traçabilité

Ne jamais interrompre brutalement la perfusion
Sevrage progressif selon prescription médicale
Avoir toujours une seringue de relais prête à l’emploi
Signaler rapidement toute anomalie au médecin
Noter les paramètres de surveillance sur la feuille de réanimation ou logiciel de traçage
Tracer les changements de doses, relais de seringues et incidents éventuels

📌 Résumé : Les catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dobutamine, dopamine) sont des hormones/neurotransmetteurs agissant sur les récepteurs alpha et bêta, avec des effets cardiovasculaires majeurs. Utilisées principalement dans les états de choc, elles nécessitent une administration par voie veineuse centrale sous surveillance étroite. Leurs effets secondaires principaux sont cardiovasculaires (troubles du rythme, hypertension) et métaboliques. Le rôle infirmier est crucial dans leur administration (voie proximale, pousse-seringue) et leur surveillance (paramètres vitaux, effets indésirables). Des précautions strictes sont nécessaires : pas d’interruption brutale, sevrage progressif, traçabilité rigoureuse.

🔗 Sources :