Tableau clinique
Ostéite
Infection de l’os aiguë ou chronique qui se produit par inoculation directe du germe responsable.
Causes multiples : par plaie, par fracture ouverte, en post-opératoire, par ostéo-synthèse.
→ Agent pathogène responsable : Staphylococcus aureus (staphylocoque doré) dans 60% des cas.
Signes cliniques
Les signes locaux sont importants et font référence aux signes classiques de l’inflammation : rougeur, douleur, chaleur, gonflements (tissus voisins). Il y aura en plus écoulement purulent de la cicatrice.
💡 Une fièvre peut apparaître mais pas systématiquement.
Examens complémentaires
- Dosage des marqueurs de l’inflammation (vitesse de sédimentation, CRP)
- Radio (évaluation du retard à la consolidation d’une fracture)
- Scanner, IRM, biopsie osseuse.
⚠️ Attention, la radio peut ne rien desseller en début d’infection.
Traitements
- Antibiothérapie 6 à 8 semaines : combattre l’infection.
- Antalgiques : contre la douleur.
- Contention (immobilisation) : empêcher que l’os ne se casse ou ne s’affaisse à cause de la bactérie qui l’a rendu plus fragile, et éviter que les bactéries qui se sont logées dans les cavités de l’os ne se propagent.
- Prévention des accidents thromboemboliques
- Prévention fracture ouverte : protection et antibioprophylaxie.
Spondylodiscite
Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents en majorité au niveau lombaire. Le mode de contamination est en majorité par voie sanguine mais peut se faire aussi via une chirurgie (ex : ponction discale).
→ Agent pathogène majoritaire (50%) : Staphylocoque (doré)
🔴 30% des infections osteo-articulaires sont des spondylodiscites avec une incidence fréquente par an.
💡 Mall de Pott : nom donné à la spondylodiscite dont l’agent infectieux est le BK (bacille de Korr). On parle alors d’une spondylodiscite tuberculeuse.
💡 Pourquoi le rachis lombaire est le plus exposé à l’infection ? Les vertèbres sont les plus grosses du rachis et les plus vascularisées. Comme la voie sanguine est le mode de transmission majoritaire, les lombaires sont les plus exposées.
Facteurs favorisants
- Facteurs locaux invasifs (injection, prothèse)
- Facteurs généraux entraînant l’immunodépression (VIH, diabète¹, corticothérapie…)
Signes cliniques
- Fièvre
- Frissons
- Rachialgies (douleurs vertébrales)
- Raideur vertébrale
- Douleur radiculaire, selon la topographie (sciatique, cruralgie, névralgie intercostale…)
⚠️ Toujours rechercher la porte d’entrée qui peut être cutanée, urinaire, génitale, ORL, chirurgicale)
Examens complémentaires
- NFS : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
- CRP, VS élevées
- Hémocultures
- La ponction-biopsie disco-vertébrale
- Radiographie : normales au début, décalage de 3 à 4 semaines
- Scanner
- IRM (diagnostic précoce)
Traitements
- Repos
- Antalgiques
- Antibiothérapie en association (6 à 12 semaines)
- Immobilisation : minerve ou corset
- Rééducation
Arthrite septique
Infection de l’articulation, touchant souvent une seule articulation dont la bactérie a été transmise par voie sanguine ou par inoculation directe. Non traitée, l’arthrite septique expose à un risque majeur de diffusion.
→ Agent pathogène majoritaire (60-80%) : Staphylocoque aureus
⚠️ La bactérie Gonocoque ne doit pas être oublié en raison d’une recrudescence des infections sexuellement transmissibles.
Signes cliniques
- Fièvre
- Rougeur
- Douleur
- Chaleur
- Gonflement
- Impotence fonctionnelle
Examens complémentaires
- NFS, CRP, VS
- Hémoculture
- Ponction articulaire
- Radiographie, échographie, scanner, IRM
⚠️ L’IRM sera réalisé en dernière intention car l’examen est cher !
Traitements
- Immobilisation : pour ne pas écraser l’os fragilisé
- Antalgiques
- Antibiothérapie (3 à 4 semaines)
- Parfois CHIRURGIE
- Prévention des accidents thromboemboliques
📌 Résumé :
Ostéite : Infection osseuse, souvent par Staphylococcus aureus. Signes : rougeur, douleur, écoulement purulent. Examens : marqueurs d’inflammation, imagerie. Traitements : antibiothérapie, antalgiques, contention.
Spondylodiscite : Infection disque intervertébral, majoritairement par Staphylocoque. Facteurs : invasifs, immunodépression. Signes : fièvre, rachialgies. Examens : NFS, CRP, hémocultures, imagerie. Traitements : repos, antibiothérapie, immobilisation.
Arthrite septique : Infection articulation, souvent Staphylocoque aureus. Signes : fièvre, rougeur, douleur, gonflement. Examens : marqueurs d’inflammation, ponction articulaire, imagerie. Traitements : immobilisation, antibiothérapie, parfois chirurgie.
🔗 Sources :
