Rappels sur les fonctions respiratoires
🔗 Voir la fiche mémo UE 2.2. S1 sur les fonctions respiratoires
Définition de l’Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC)¹
L’insuffisance respiratoire chronique est l’incapacité persistante et sans amélioration du système respiratoire à assurer une oxygénation normale du sang artériel. On parle alors d’une hypoxémie chronique.
⚠️ Hypoxémie vs hypoxie : L’hypoxémie (PaO2) est la diminution de l’oxygène dans le sang artériel. L’hypoxie est l’insuffisance d’oxygénation des tissus de l’organisme. → Moyen mnémotechnique : hypoxémie avec –émie qui fait référence au sang.
💉 Normes de l’IRC : PaO2 < 70 mmHg (à 2 reprises, 3 semaines d’intervalles). Normes de l’IRC grave : PaO2 < 55 mmHg (à 2 reprises, 3 semaines d’intervalles).
Physiopathologie
L’insuffisance respiratoire chronique implique plusieurs dysfonctionnements pulmonaires.
L’hypoventilation alvéolaire réduit les échanges gazeux, causant une hypercapnie. Les anomalies de ventilation/perfusion et les shunts droit-gauche dans le cœur qui perturbent l’oxygénation du sang, conduisant à une hypoxémie. Les troubles de la diffusion entravent le passage des gaz entre les alvéoles et le sang. En réponse à l’hypoxémie, la vasoconstriction pulmonaire peut survenir, augmentant potentiellement la pression artérielle pulmonaire.
Facteurs de risques
- Tabagisme : Cause majeure des IRC.
- Expositions professionnelles : Polluants, poussières, et produits chimiques.
- Pollution de l’air : Intérieur et extérieur, incluant la fumée secondaire.
- Maladies pulmonaires préexistantes : Asthme sévère, mucoviscidose.
- Âge avancé : Diminution naturelle de la fonction pulmonaire.
Signes cliniques
Le principal signe clinique de l’IRC est la dyspnée. La classification NYHA (New York Heart Association) est utile pour évaluer l’impact de la maladie sur la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des patients. Il existe 4 classes qui déterminent le degré de gravité de la dyspnée (de la classe 1 (pas de dyspnée à classe 4 : dyspnée au repos).
💡 La classification NYHA à été conçue pour évaluer l’insuffisance cardiaque (IC) mais reste utile dans le contexte de l’IRC qui entraîne des symptômes similaires à ceux de l’IC (fatigue, essoufflement).
Voici les autres signes cliniques :
- Asthénie
- Cyanose
- Hippocratisme digital
- Erythrose des pommettes
- Râles bronchiques, si BPCO
- Distension thoracique, si emphysème
💡 La liste n’est pas exhaustive. Les signes cliniques de l’IRC peuvent être nombreux et différents selon le patient.
Explorations
Oxymètre de pouls (SpO2) ²
L’oxymètre de pouls est un dispositif médical non invasif utilisé pour mesurer la saturation en oxygène du sang.
⚠️ La précision des oxymètres de pouls est de l’ordre de 2 %. En conséquence, il faut régler la limite inférieure de l’alarme à 93% car en dessous de 90% de SaO2, la PaO2 chute brutalement.
Gazométrie artérielle du sang
L’analyse des gaz du sang est un test sanguin qui mesure les niveaux d’oxygène (O2), de dioxyde de carbone (CO2), et le pH du sang.
Ceci afin d’évaluer la fonction respiratoire et l’équilibre acido-basique.
💉 Rappel des normes : PaO2 : 80 à 100 mmHg (< 80 → hypoxémie) PaCO2 : 38 à 42 mmHg (> 42 → hypercapnie) pH : 7,38 à 7,42 (acidose < 7,38, > 7,42 alcalose)
Explorations Fonctionnelles Respiratoires
Les Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) sont des tests qui évaluent la capacité pulmonaire et les débits aériens pour diagnostiquer et surveiller les maladies respiratoires. La spirométrie³, examen-clé des EFR, est destinée à évaluer la fonction respiratoire d’une personne atteinte d’IRC.
Complications
| Complications | Causée par |
|---|---|
| Polyglobulie | Hypoxémie |
| Rétention hydro-sodée avec prise de poids | Hypoxémie |
| Hypertension artérielle pulmonaire secondaire | Hypoxémie |
| Insuffisance cardiaque droite | Hypoxémie |
| Acidose respiratoire | Hypercapnie chronique |
Traitements⁴
L’IRC nécessite une prise en charge adaptée incluant :
- Oxygénothérapie de longue durée (OLD) pour corriger l’hypoxémie et prévenir ses complications.
- Arrêt du tabac
- Réhabilitation respiratoire, combinant réentraînement à l’effort, éducation thérapeutique et soutien psychologique.
- Bronchodilatateurs inhalés ou oraux ciblent les symptômes spécifiques et les exacerbations.
- Vaccinations antigrippale et antipneumococcique (tous les 5 ans) afin de prévenir les infections respiratoires et éviter des complications sévères chez les personnes atteintes d’IRC.
💡 La transplantation pulmonaire⁵ est envisagée pour les patients atteints d’insuffisance respiratoire chronique sévère et irréversible, lorsque toutes les autres options thérapeutiques ont été épuisées et que la maladie compromet gravement la qualité de vie ou la survie du patient (< 18 mois).
Rôle infirmier
L’infirmier joue un rôle clé chez les patients avec IRC :
- Oxygénothérapie : Assurant l’installation et la surveillance conformément à la prescription médicale, et en veillant à maintenir une SaO2 > 90%
- Éducation thérapeutique : accompagner le patient sur l’hygiène de vie respiratoire, l’importance de l’activité physique, la kinésithérapie respiratoire, une alimentation équilibrée et une hydratation adéquate
📌 Résumé : L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est caractérisée par une incapacité du système respiratoire à assurer une oxygénation normale du sang, menant à une hypoxémie chronique. Les principaux facteurs de risque incluent le tabagisme, les expositions professionnelles, la pollution de l’air, les maladies pulmonaires préexistantes, et l’âge avancé. Les signes cliniques dominants sont la dyspnée et l’hippocratisme digital, avec la classification NYHA servant à évaluer la sévérité. Les explorations fonctionnelles respiratoires, l’oxymétrie de pouls, et la gazométrie artérielle sont essentielles pour le diagnostic. Les complications majeures découlent de l’hypoxémie et de l’hypercapnie chronique, incluant la polyglobulie et l’acidose respiratoire. Le traitement repose sur l’oxygénothérapie de longue durée, l’arrêt du tabac, la réhabilitation respiratoire, les bronchodilatateurs, et les vaccinations antigrippale et antipneumococcique. La transplantation pulmonaire est envisagée pour les cas sévères. Le rôle infirmier est crucial, notamment dans l’oxygénothérapie et l’éducation thérapeutique du patient.
🔗 Sources :
- https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-pulmonaires-et-des-voies-aériennes/insuffisance-respiratoire-et-syndrome-de-détresse-respiratoire-aiguë/insuffisance-respiratoire
- https://www.dispomed.com/fr/oxymetre-de-pouls/
- https://www.ameli.fr/cote-d-or/assure/sante/examen/exploration/deroulement-spirometrie
- https://assets.ctfassets.net/zlnfaxb2lcqx/3ol64pJIRJFIn8IXgjrBUa/d47996c771d30d67ad030da8610cf554/28._Traitement_de_l-insuffisance_respiratoire_chronique.pdf
- https://www.msdmanuals.com/fr/professional/immunologie-troubles-allergiques/transplantation/transplantation-pulmonaire-et-cœur-poumon
