Médicaments appareil cardio-vasculaire

Traitement (TTT) de l’hypertension artérielle (HTA) ¹

Généralités sur l’hypertension artérielle

L’hypertension artérielle est une maladie chronique caractérisée par une pression artérielle élevée persistante. Il s’agit d’un facteur de risque cardiovasculaire à long terme entraînant les problèmes suivants :

• Vieillissement des artères → risque athérosclérose.
• Augmentation résistance périphérique → hypertrophie muscle cardiaque.

💡 Pressions artérielles systolique (PAS) à et diastolique (PAD) de l’HTA :

Objectifs du traitement de l’HTA

• Normaliser la pression artérielle
• Réduire le risque de complications cardiovasculaires à long terme
• Traiter les facteurs de risque cardiovasculaires associés

Mesures hygiéno-diététiques

Traitement médicamenteux contre l’hypertension artérielle ²

1 – Les diurétiques 🚽

Médicaments qui augmentent l’élimination urinaire de sodium (natriurétiques). Cette élimination du sodium entraîne une perte d’eau, une augmentation de la diurèse et, par voie de conséquence, une diminution du débit sanguin.

💡 Le processus d’osmose est crucial dans les reins. Si le sodium est réabsorbé activement dans les tubules rénaux, l’eau le suit passivement. À l’inverse, si le sodium est éliminé, l’eau le suit, réduisant ainsi le volume du fluide extracellulaire et soulageant la surcharge sodique.

⚠️ Attention, plusieurs éléments vont être éliminés en plus du sodium (Eau, Potassium, Chlore, Bicarbonates) amenant ainsi des effets indésirables. L’hypokaliémie est particulièrement surveillée, prévenue ou corrigée.

1.1 – Diurétiques : hypokaliémants*

1.2 – Diurétiques : hyperkaliémants*

⚠️ Les diurétiques thiazidiques n’ont pas d’effet sur l’insuffisance rénale en raison de leur action au niveau du tube contourné distal, qui peut être altérée dans ce contexte.

💉 Rôle IDE dans le cadre des diurétiques de l’Anse, Thiazidiques, distaux :
Mesure poids
Mesure pression artérielle
Quantification diurèse
Réalisation ionogramme (Kaliémie, natrémie, uricémie, créatinine, urée)
Evaluation de la glycémie (thiazides)
Dépister effets secondaires (voir schéma ci-dessus)
Conseils : admin. TTT le matin, bien boire, conso. sodium ++
Si hypokaliémie : régime riche en K, utiliser diurétiques hypo+hyperkalimiants, administration K IV perf./Per Os.
Si hyperkaliémie : régime pauvre en K, traitement adapté.

2 – Inhibiteurs du système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)*

💉 Rôle IDE dans le cadre des diurétiques SRAA :
Conseils : Début TTT faibles doses, position assise
Quantification diurèse
Surveillance pression artérielle
Dépister effets secondaires (voir schéma ci-dessus)
Si toux sèche : allô médecin (chgt TTT ARA II)

🔗 Voir la vidéo sur le Système Rénine Angiotensine Aldostérone SRAA et ses bloqueurs : IEC, Sartans par LinExplain

3 – Bêtabloquants*

💉 Rôle IDE dans le cadre des betabloquants :
En début de TTT : admin. en cours de repas, le matin à la même heure, suspendre TTT si PAS < 100 mmHg, FC < 50 bat./min.
Diabétique : Surveillance étroite glycémie
Si chirurgie, arrêt TTT 24-48h avant
Arrêt TTT si bradycardie sévère, bronchospasme: présence de râles sibilantes; syndrome Raynaud : paresthésies de membres.
Conseils : pas d’arrêt brutal du TTT (effet rebond), apprendre au patient à prendre son pouls, ECG réguliers, respecter règles hygiéno-diététiques.

💉 Ne pas mettre un patient au fauteuil qui a eu des beta bloquants → chute tensionnelle, bradycardie.

💡 Les effets pharmaco. des B-bloquants peuvent se déduire notamment en fonction de la localisation : B1 : cœur, reins B2 : vaisseaux,bronches, œil, muscles
→ Moyen mnémotechnique pour se rappeler de la localisation des récepteurs : 1 cœur : B1 Reins : B1 2 poumons : Beta 2 2 yeux : Beta 2 Plus de 2 muscules dans le corps : Beta 2 Plus de 2 vaisseaux dans le corps : Beta 2

Les antagonistes / inhibiteurs calciques*

💡 Petit rappel du rôle du calcium : Il est impliqué dans :
1. La contraction des fibres musculaires myocardiques et muscles lisses des vaisseaux.
2. L’activité du nœud sinusal et auriculo-ventriculaire.

💉 Rôle IDE dans le cadre des inhibiteurs calciques :
Surveillance des effets secondaires
Mesure PA (arrêt TTT si PAS < 100mmHg et FC<50 bat./min.)
Mesure du poids

Les hypolipidémiants*

Généralités sur la dyslipidémie ³

Les lipides, ou graisses, sont apportés par l’alimentation et fabriqués par l’organisme. Ils circulent dans le sang sous 2 formes : le cholestérol et les triglycérides. En cas de taux élevés du cholestérol, on parle de dyslipidémie, également appelé trouble du cholestérol. Il s’agit d’une maladie asymptomatique qui accroît le risque de maladie cardiovasculaire.

Mesures hygiéno-diététiques

Objectifs du traitement ⁴

Ajuster les taux de Cholestérol total et de Triglycérides dans le sang afin de diminuer le risque d’apparition des accidents graves d’origine cardiovasculaire : cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde,..), artériopathie périphérique, accident vasculaire cérébral, complications rénales…

Traitements médicamenteux hypolipidémiants ⁵ ⁶

💉 Rôle IDE dans le cadre des hypolipidémiants :
Réaliser un bilan lipidique et hépatique régulièrement
Si suspicion atteinte hépatique/musculaire, dosage des transaminases et CPK avec possibilité arrêt TTT si taux > normal.

Les antiangoreux *

Généralités sur la maladie coronaire stable (MCS) ⁷

Selon la définition de la HAS, la maladie coronaire stable (MCS) est une condition où les artères du cœur sont partiellement bloquées sans causer de crise cardiaque. Elle comprend toutes les étapes de la maladie coronaire, sauf lorsqu’un blocage majeur des artères est présent (syndrome coronarien aigu).

L’angor ⁸

L’angor apparaît lorsque il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène. Le cœur est en manque de sang et d’oxygène (hypoxie). Les cellules cardiaques (myocytes) travaillent dans des conditions anaérobies (sans oxygène) et produisent de l’acide lactique. C’est cette production d’acide lactique qui provoque la douleur thoracique (angor ou angine de poitrine). Cette douleur thoracique constrictive et rétro-sternale d’intensité variable apparaît généralement pendant un effort ou un stress.

Les causes de ce déséquilibre sont principalement dues à l’athérosclérose coronaire, un rétrécissement des artères coronaires avec dépôt de plaques d’athérome.

Traitements contre la MCS

L’objectif médicamentaux des antiangoreux est de maintenir un équilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde.

Les dérivés nitrés ⁹

💉 Rôle de conseils IDE dans le cadre des dérives nitrés :
Faibles doses au début.
Identification de la douleur pour utiliser les dérivés nitrés aux premiers signes de douleur.
Ne jamais interrompre le TTT brutalement (effet rebond).
Consommation alcool déconseillée.
Prendre D.N. d’action immédiate en position assise (Risque hypotension orthostatique).
Prudence si conduite.

💉 Rôle de surveillance IDE dans le cadre des dérives nitrés :
Disparition ou non des signes cliniques de l’angor

Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) *

Les digitaliques ¹⁰

⚠️ Attention au signes de surdosage (troubles digestifs) et de toxicité favorisée par une hypokaliémie, hypercalcémie, ischémie myocardique,insuffisance rénale, chez le sujet âgé.
→ Antidote si toxicité majeure : anticorps anti FAB: Digidot®

💉 Rôle de surveillance IDE dans le cadre de la Digoxine :
Mesure du poids
Quantification de la diurèse
Mesure du pouls
Réalisation ECG
Réalisation bilan sanguin (fonction rénale, kaliémie)
Surveillance de la tolérance. Si troubles du rythme, digestifs ou neuro.arrêt TTT

💉 Rôle de conseils IDE dans le cadre des digitaliques :
Etre vigilent sur les signes de fatigue, poids, règles hygiéno-diététiques, troubles digestifs et neuro.
Respecter les RDV consultations et surveillances

Les anti-arythmétiques

Généralités sur l’arythmie cardiaque ¹¹

L’arythmie cardiaque est un trouble du rythme cardiaque auriculaire ou ventriculaire. Il existe différents types d’arythmie cardiaque, car le cœur peut battre trop vite, trop lentement, ou encore avoir un rythme anarchique. Il s’agit d’une pathologie dont la gravité et les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre

⚠️ Quelle différence entre rythme et fréquence cardiaque ? La fréquence cardiaque est une mesure quantitative et décrit le nombre de battements du cœur par minute. Le rythme cardiaque est une mesure qualitative et décrit la régularité de ces battements (régulier ou irrégulier (arythmie)).

Objectifs du traitement des anti-arythmiques

L’objectif du traitement des arythmies cardiaques est à la fois de soulager les éventuels symptômes et de prévenir une aggravation ou des complications vasculaires (comme les AVC)

💉 Rôle IDE dans le cadre des anti-arythmiques :
Mesure pouls
Mesure ECG pour évaluer efficacité
Réalisation bilan sanguin (fonction rénale, kaliémie)

📌 Résumé : Le traitement des maladies cardiovasculaires englobe diverses approches thérapeutiques visant à maintenir la santé cardiovasculaire. Cela comprend la gestion de l’hypertension artérielle (HTA), des dyslipidémies, de la maladie coronaire stable (MCS), de l’angor, de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC), et des arythmies cardiaques. Les objectifs thérapeutiques incluent la normalisation de la pression artérielle, la réduction des taux de cholestérol et de triglycérides, le soulagement de l’angor, le maintien de l’équilibre oxygène-myocarde, et la prévention des complications. Les traitements médicamenteux, tels que les diurétiques, les inhibiteurs du SRAA, les bêtabloquants, les hypolipidémiants, les dérivés nitrés, les digitaliques, et les anti-arythmiques, sont adaptés en fonction des conditions spécifiques du patient. Les rôles infirmiers incluent la surveillance étroite des paramètres cliniques, la réalisation de bilans réguliers, et la prévention sur l’observance thérapeutique.

🔗 Sources :

1. https://www.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/hypertension-arterielle.html
2. https://www.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/hypertension-arterielle/medicaments.html
3. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/trop-cholesterol-triglycerides-dans-sang-dyslipidemie/definition-causes-consequences
4. https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/hypolipemiants-les-points-essentiels
5. https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/questran-8546.html
6. https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/resines
7. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/guide_maladie_coronarienne_version_web_.pdf
8. https://www.ameli.fr/val-de-marne/assure/sante/themes/angine-de-poitrine-angor/comprendre-angine-poitrine
9. https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/derives-nitres-et-apparentes
10. https://fmed13.weebly.com/uploads/1/0/8/0/108036529/les_digitaliques_dr_moussaoui.pdf
11. https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/maladies-cardiovasculaires/arythmie-cardiaque-definition-causes-traitement

• Cours IFSI “Médicaments appareil cardio-vasculaire” – U.E 2.8 S3
• Mémento 100% visuel de la pharmacologie