Fiche IDE : Syndrome Coronarien Aigu (SCA)

Définition du syndrome coronarien aigu (SCA)¹

Douleur thoracique angineuse persistante (> 20 min.) ou récemment accrue, résultant de la rupture d’une plaque d’athérome, entraînant la formation d’un thrombus et une brusque réduction du flux sanguin coronarien.

Plaque d’athérome, quesako ?

Dépôt de graisse qui se forme sur la paroi interne des artères et réduit leur diamètre, gênant la circulation du sang. Si la plaque se rompt, elle peut provoquer un caillot de sang (thrombus) par coagulation qui peut boucher une artère et entraîner des complications graves comme, dans le cas des coronaires, un infarctus du myocarde.

Épidémiologie

Facteurs de risque SCA

2 types de SCA

Avec les troubles de rythme grave, le segment ST est l’élément le plus important qu’il faut prendre en compte dans un ECG. Il se trouve entre le complexe QRS et l’onde T, au moment où toutes les cellules cardiaques sont dépolarisées. Il n’y a aucune propagation électrique, le segment est dit iso-électrique. Il doit donc ne pas avoir de sus ou sous décalage permanent par rapport à la ligne de 0 électrique.

SCA ST-

Connu sous le nom de SCA sans sus-décalage permanent du segment ST, le SCA ST- se caractérise par la présence d’un thrombus dans une artère qui n’est pas complètement occlusif.

💊 Traitements : Fluidifier le sang Coronarographie en urgence

SCA ST+ | URGENCE

Connu sous le nom de SCA avec sus-décalage permanent du segment ST, le SCA ST+ se caractérise par une occlusion totale d’une artère coronarienne par un thrombus.

La cause principale est l’athérome coronarien.

Signes SCA+

Douleurs thoraciques > 20 min
Trinito-résistante
Rétrosternale en barre, constrictive, très violente, irradiant avant-bras et machoire
Fébricule 38°c

Traitements : angioplastie transuminale + stent

L’angioplastie transluminale consiste à élargir une artère rétrécie ou obstruée à l’aide d’un ballonnet gonflable, souvent suivi de la pose d’un stent pour maintenir l’ouverture.

Objectif : restaurer un flux sanguin normal.

💡 Un stent, petit tube métallique, est parfois placé dans l’artère dilatée pour maintenir l’ouverture et favoriser un flux sanguin continu.

Par Laboratoires Servier sous licence CC BY-SA 3.0

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💡 S’il existe au moins 2 artères coronariennes bouchées, le pontage artériel sera privilégié.

Traitements : thrombolyse en IV

La thrombolyse implique l’administration de médicaments, appelés thrombolytiques, pour dissoudre un caillot sanguin dans une artère coronaire, rétablissant ainsi la circulation sanguine.

💡 La thrombolyse est préférée à l’angioplastie majoritairement si le temps entre 1er contact médical et la 1re expansion du ballonnet est estimé supérieur à 120 minutes.

Infarctus du myocarde (IDM)²

L’infarctus du myocarde, appelé aussi « crise cardiaque », est la destruction d’une partie du myocarde, suite à l’obstruction d’une artère coronaire. Il s’agit de la forme la plus grave des syndromes coronariens aigus.

Comment détecter l’IDM ?³

Un SCA accompagnée par l’élévation des éléments suivants dans le sang définit un IDM :

	Nature	Rôle	Délai d’apparition	Pic
Troponine	Protéine musculaire	Intervient dans la régulation de la contraction musculaire	4 – 6h	12 – 24h
Myoglobine	Protéine musculaire	Stocke l’oxygène nécessaire au fonctionnement des muscles	3h	6 – 9h
CK-MB	Enzyme cardiaque	enzyme libérée dans le sang lors d’une lésion du myocarde	4 – 6h	12 – 24h

💉 La valeur normale de la troponine se situe entre 0 et 0,04 ng/mL (nanogrammes par millilitre de sang). Un taux entre 0,04 et 0,39 ng/mL, risque de problèmes cardiaques. Au-dessus de 0,40 ng/mL, risque élevé d’IDM.⁴

💉 La quantité de troponine augmente dans le sang à partir de la 2ème heure après un IDM. Le dosage est effectué à 2 reprises, à 6 heures d’intervalle pour confirmer ou écarter une suspicion de problème cardiaque. ⁴ Attention à ne pas faire le test de Troponine trop tôt.

Arbre décisionnel

📌 Résumé : Le syndrome coronarien aigu (SCA) se manifeste par une douleur thoracique angineuse persistante résultant de la rupture d’une plaque d’athérome, entraînant la formation d’un thrombus et une brusque réduction du flux sanguin coronarien. Les plaques d’athérome, des dépôts de graisse dans les artères, peuvent provoquer des caillots sanguins et des complications graves, telles qu’un infarctus du myocarde (IDM). Il existe deux types de SCA : le SCA ST- avec une occlusion partielle d’une artère, et le SCA ST+ avec une occlusion totale nécessitant une intervention d’urgence comme une angioplastie transluminale. La thrombolyse est une option si l’angioplastie n’est pas réalisable rapidement. L’IDM est la forme la plus grave des syndromes coronariens aigus, détecté par l’élévation de marqueurs sanguins tels que la troponine, la CK-MB et la myoglobine. Un arbre décisionnel guide la prise en charge du SCA.