1. Définition et objectifs du chariot d’urgence
Le chariot d’urgence est un dispositif mobile centralisant médicaments et matériel essentiels pour les urgences vitales (ex : arrêts cardio-respiratoires, chocs anaphylactiques, détresses respiratoires aiguës).
Ses objectifs principaux sont :
- Permettre une réponse rapide aux situations d’urgence médicale
- Fournir un accès immédiat aux ressources pour la réanimation
- Optimiser les chances de survie du patient
- Réduire le temps d’intervention
- Améliorer la qualité des soins d’urgence
2. Dotation du chariot
Le chariot d’urgence contient une dotation standardisée de médicaments et de matériel médical essentiels pour les urgences. Il comprend des médicaments d’urgence, des dispositifs pour la ventilation, l’oxygénothérapie et l’aspiration, ainsi que du matériel pour l’abord veineux et la surveillance des paramètres vitaux. Un défibrillateur y est souvent associé. Le contenu est organisé dans 5 à 6 tiroirs pour un accès rapide, bien que la composition exacte puisse varier selon les protocoles de l’établissement.
💡 Le contenu du chariot d’urgence peut varier d’un hôpital à un autre et d’un service à un autre, tout en conservant une base commune.
3. Organisation du rangement
Le rangement peut être organisé selon le principe anglo-saxon ABCDEF. Chaque lettre correspond à un tiroir ou une partie du chariot.
Les recommandations françaises mettent l’accent sur une dotation minimale uniforme, définie en concertation avec le coordonnateur du comité de suivi, qui doit inclure le matériel nécessaire à la ventilation, à la pose d’une voie veineuse et d’une perfusion. Bien que le principe ABCDEF ne soit pas explicitement mentionné, l’organisation des chariots d’urgence en France semble suivre une logique similaire.
3.1 A comme Airway
| Plateau d’intubation | Abord gastrique | Matériel pour l’aspiration |
|---|---|---|
| Laryngoscope, sondes d’intubation, seringue de 10ml, Pince de Magill, lubrifiant, canules de Guedel, stéthoscope. | Sonde gastrique, lubrifiant hydrosoluble, seringue à gastrique, sachets ou poches pour drainage. | sondes d’aspiration stériles, tubulures d’aspiration à usage unique, flacon d’eau stérile ou de sérum physiologique pour rincer le système d’aspiration. |
💡 Un aspirateur de mucosités (ou une unité d’aspiration électrique) est généralement fixé au rail standard latéral du chariot d’urgence.
💡 La seringue à gastrique, généralement d’une capacité de 60 ml avec un embout large spécifique est utilisée pour aspirer le contenu gastrique, vérifier le positionnement de la sonde, mesurer le volume résiduel gastrique, et administrer des médicaments ou des liquides via la sonde gastrique.
3.2 B comme Breathing
| Oxygénothérapie |
| Masques à oxygène, lunettes nasales, masque à haute concentration avec réservoir, BAVU + masques faciaux, tubulures. |
💡 La bouteille d’oxygène sera en complément, généralement située sur le côté du chariot, mais peut être aussi rangée dans un lieu dédié, identifiée et réservée exclusivement au chariot d’urgence.
3.3 C comme Circulation
Ce tiroir comprend le nécessaire à perfusion.
| Perfusion | Tubulures (dont 3 voies), régulateurs de débit, robinet à 3 voies. |
| Abord veineux | Garrot, cathéters périphériques, aiguilles, seringues |
| Asepsie | Antiseptique à large spectre, compresses stériles, gants non stériles, |
| Fixation | Pansements transparents type Tégaderm ou Opsite, sparadrap. |
| Prélèvement sanguin | Tubes (gaz du sang, ionogramme, NFS, etc.), aiguilles à prélèvement. |
| Solutés | Poches de NaCl 0,9%, de Ringer lactate et de glucose 5% |
| Autres | Brassard à tension, stéthoscope. |
💡 Tailles & volumes
Les cathéters sont généralement de taille 16G, 18G et 20G.
Les seringues sont généralement de volumes 5, 10, 20 et 50 ml.
Les pochons de solutés sont limités à 500 ml par problématiques d’espace et de poids du chariot.
💡 Tubes de prélèvement
L’ordre de prélèvement des tubes est important pour éviter la contamination croisée entre les additifs. Voici l’ordre recommandé :
Tube bleu (citrate de sodium) : tests de coagulation
Tube jaune (tube sec avec activateur de coagulation) : électrophorèse des protéines, sérologie
Tube rouge (tube sec avec activateur de coagulation) : électrophorèse des protéines, sérologie
Tube vert (héparine de lithium) : ionogramme, Protéine C-Réactive
Tube mauve (EDTA) : NFS, tests hématologiques
Tube gris (fluorure) : glycémie (hémoglobine glyquée)
3.3 D comme Drugs
On trouve généralement les drogues et médicaments strictement nécessaire à des situations d’urgence et sélectionnés en fonction du service et des pathologies rencontrées. Voici les thérapeutiques les plus couramment utilisés :
| Atropine | Traiter les bradycardies symptomatiques. |
| Amiodarone, Lidocaïne | Antiarythmique utilisé dans la fibrillation ventriculaire et les tachycardies ventriculaires. |
| Furosémide | Diurétique utilisé dans l’œdème pulmonaire aigu. |
| Glucose concentré (30% ou 50%) | Pour traiter l’hypoglycémie sévère. |
| Midazolam, Diazépam | Benzodiazépines utilisées pour la sédation et le contrôle des convulsions. |
| Naloxone | Antagoniste des opioïdes pour traiter les overdoses. |
| Salbutamol | Pour les crises d’asthme sévères. |
| Hydrocortisone, Méthylprednisolone | Corticoïdes pour les réactions allergiques sévères ou les crises d’asthme. |
| Magnésium sulfate | Utilisé dans certaines arythmies et l’éclampsie. |
| Cathécholamines | Principalement adrénaline (choc anaphylactique), Noradrénaline (choc septique), Dobutamine (choc cardiogénique). |
En savoir plus sur : U.E. 2.11 Les cathécholamines
3.4 E comme ECG
| Matériels à ECG | électrodes, câbles, brassards. |
| Appareils à ECG | Portatifs, fixes intégrés ou dispositifs sans fil |
3.5 F comme Fibrillation
| Matériels à défibrillateur | gel contre brûlure, batteries, câbles et palettes, rasoirs, compresses, électrodes |
| Défibrillateur | Défibrillateur manuel, semi-automatique ou automatique externe |
3.6 Autres
En plus des dotations précédentes, le chariot d’urgence peut contenir également une lampe pour les réflexe pupillaires, sacs poubelle, lunettes de protection, ciseaux, OPCT, etc
4. Rôle de l’infirmier.e
L’infirmier est responsable de la gestion quotidienne du chariot d’urgence.
Ses missions incluent :
- La vérification régulière du contenu
- Le remplacement des éléments utilisés ou périmés
- Le maintien de l’organisation du chariot.
- S’assure que le matériel est fonctionnel, notamment le défibrillateur.
- En situation d’urgence, l’infirmier doit maîtriser l’utilisation du chariot pour fournir rapidement le matériel nécessaire.
- Participe également à la formation de l’équipe et à l’amélioration des protocoles d’utilisation du chariot, garantissant ainsi une réponse efficace aux urgences vitales.
Résumé
Le chariot d’urgence est un dispositif mobile essentiel dans les établissements de santé, centralisant médicaments et matériel pour les urgences vitales. Son organisation suit généralement le principe ABCDEF, permettant un accès rapide aux ressources. Il contient du matériel pour la ventilation, l’oxygénothérapie, l’aspiration, l’abord veineux et la surveillance des paramètres vitaux. Un défibrillateur y est souvent associé. Sa composition peut varier selon les protocoles de l’établissement, mais une dotation minimale uniforme est recommandée.
Sources
– “Réanimation et soins intensifs” Elsevier Masson (janvier 2022)
– “Mon stage infirmier – Urgences et Réanimation” Elsevier Masson (août 2022) -* https://www.cairn-sciences.info/toutes-les-fiches-de-soins-pour-reussir-en-ifsi–9782311661866-page-64.htm
– https://www.infirmiers.com/etudiants/cours-et-tests/cours-reanimation-le-chariot-durgence
