⚠️ Pour comprendre le mécanisme d’action des traitements diabétiques, il est important d’avoir une vision claire sur le fonctionnement de la glycémie ainsi que sur les différents types de diabète → d’où la présence des chapitres sur “généralités sur la glycémie” et sur le diabète.
Généralités sur la glycémie
La glycémie, ou taux de glucose dans le sang, est cruciale pour le bon fonctionnement du corps. Maintenir un équilibre adéquat est essentiel pour fournir de l’énergie aux cellules et préserver la santé.
Selon la fédération des diabétiques, voici les normes en vigueur de la glycémie au jour de la rédaction de cette fiche :
| Hypoglycémie | Inférieur à 0.60g/l |
|---|---|
| Glycémie normale | A jeun : entre 0.70g/l et 1.10g/l |
| 1h30 après un repas : inférieur à 1.40g/l | |
| Hyperglycémie à jeun | Supérieur à 1.10g/l |
Quelles sont les entrées et sorties du glucose dans le sang ?
Les entrées dans le sang
- L’alimentation généralement répartie en 3 repas par jour.
- Le foie qui stocke les glucides sous forme de glycogène et libère du glucose dans le sang lorsque la glycémie baisse.
Les sorties dans le sang
- Par les muscles pour l’énergie
- Par les tissus adipeux pour produire des acides gras
- Une partie retourne au foie pour être transformée en glycogène.
Régulation de la glycémie
En fonction de la période de la journée, l’organisme peut se trouver en situation d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie. La libération d’hormones agit sur la régulation de la glycémie en favorisant soit la diminution (via l’insuline), soit l’augmentation (via le glucagon) du taux de glucose au sein des cellules corporelles-, ainsi que son emmagasinage dans le foie et les muscles sous la forme de glycogène.
💡 Moyen mnémotechnique pour savoir où les hormones sont sécrétées : ”Glucagon sécrétée dans les cellules alpha pour augmenter le taux de glucose dans le sang” (lettre A comme Augmenter) ”Insuline sécrétée dans les cellules beta pour baisser le taux de glucose dans le sang” (lettre B comme Baisser)
💡 L’insuline est régulée en fonction des besoins et est sécrétée en permanence dans l’organisme, pendant/après les repas (pic d’insuline) ET entre les repas (sécrétion basale).
Définition du diabète
Maladie chronique caractérisée par une élévation anormale et persistante du taux de glucose dans le sang, due à un problème d’insuline ou à une résistance des cellules à l’insuline.
Voici, selon l’OMS, les normes à partir duquel un diabète peut être diagnostiqué :
| Glycémie à jeun | > 1,26 g/l (7 mmol/l) à 2 reprises |
|---|---|
| Glycémie postprandiale | > 2 g/l (11 mmol/l) après charge glucosée |
| Glycémie aléatoire | > 2 g/l (11 mmol/l) et signes cliniques |
Le cercle bleu, symbole universel du diabète.
💡 La glycémie postprandiale est le taux de glucose dans le sang mesuré après un repas, généralement deux heures après avoir mangé.
💉 Tests urinaires pour détecter un diabète :
Test de glycosurie qui détecte la présence de glucose dans les urines.
Test de cétosurie utilisée pour évaluer la présence de corps cétoniques dans les urines (acidurie), résultant de la dégradation des graisses comme source d’énergie → si présence, risque de coma acido-cétosique !
Types de diabètes
Signes cliniques
Un diabète non traité peut arriver aux complications ci-dessous. Le coma acido-cétonique mentionné plus haut reste le plus grave.
Diabète de type 1
Maladie auto-immune qui se caractérise par la destruction des cellules productrices d’insuline (cellules β) dans le pancréas. Le diabète de type 1 n’est pas lié au mode de vie ou à l’alimentation. Les personnes atteintes ont habituellement moins de 35 ans et doivent prendre de l’insuline à vie.
Diabète de type 2
Le diabète de type 2 résulte d’une utilisation inefficace de l’insuline, affectant, toujours selon l’OMS, la majorité des personnes atteintes de diabète dans le monde. Il présente des symptômes similaires au diabète de type 1 mais de façon moins marquée.
💡 Le diabète gestationnel est une affection provisoire qui survient vers la fin du deuxième trimestre de la grossesse. Elle est associée à un diabète de type 2.
Traitements médicamenteux du diabète
Le traitement (TTT) des diabètes est un des plus complexes à mettre en place, principalement du fait de sa chronicité sur des années, voire des dizaines d’années. Pour garantir son efficacité, les maîtres-mots sont bonne hygiène de vie, personnalisation du TTT et décision partagée entre patient et soignant.
-> Voir la vidéo sur : Les Antidiabétiques dans le Diabète et leur Pharmacologie par LinExplain
Insulinothérapie basale-bolus → Diabète type 1
L’insulinothérapie basale-bolus est une méthode de gestion du diabète qui combine 2 types d’insuline pour maintenir la glycémie stable tout au long de la journée :
- Insuline Basale : Elle agit en continu pour couvrir les besoins de base.
- Insuline Bolus : Elle est administrée avant ou après les repas pour gérer les pics de glycémie liés à l’alimentation.
Les insulines humaines et les insulines analogues sont deux types d’insulines utilisés pour le traitement du diabète. Elles ont des similitudes mais aussi des différences importantes :
| Caractéristiques | Insuline humaine | Insuline analogue |
|---|---|---|
| Origine | Produite naturellement | Modifiée génétiquement |
| Structure | Identique à l’insuline humaine endogène | Des modifications dans la structure |
| Action | Imitation de l’insuline naturelle pour réguler la glycémie | Conçue pour avoir des profils d’action adaptés aux besoins individuels. Disponibilité plus rapide. |
💡 Historiquement, l’insuline utilisée pour le traitement du diabète était extraite du pancréas de porcs et de bovins, mais a ensuite été produite par génie génétique pour être identique à l’insuline humaine.
💉 L’insuline s’administre généralement en S-C ou I.V. Il est préférable de ne pas donner l’insuline P.O. car elle serait détruite avant d’arriver dans le sang par les enzymes protéolytiques présentes dans les sucs digestifs.
Types d’insuline
| Type d’insuline | Structure | Tps action | Durée action | Administration | Nom insulines |
|---|---|---|---|---|---|
| Ultrarapide | Analogues de l’insuline | 10-20 min | 3-5h | Début repas | Asparte (Novorapid®) Lispro (Humalog®) Glulisine (Apidra®) |
| Rapide | Insuline humaine | 30 min | 7-9h | 15-20 min avant repas | Actrapid® |
| Mixte | Insuline rapide OU analogues ultrarapide + intermédiaire | 30 min-1h / 10-30 min | 12-19h / 10-12h | 30 – 45 min avant repas / au repas en s-c | Umuline ProfilX ® MixtardX® InsumanCombX® |
| Intermédiaire | Protamine + zinc | 1-1h30 | 14 à 24h | Pendant ou en dehors des repas | Isophane (Insulatard®) |
| Lentes | Analogues de l’insuline | 1-2h | > 24h | Lantus : au même moment de la journée | Détémir (Levemir®) Glargine (Lantus®) |
| Ultralente | Analogues de l’insuline | 2h | 42h | Dégludec (Tresiba®) |
💉 En cas d’urgence ? L’injection d’insuline en I.V. sera privilégié pour avoir une action rapide de l’insuline dans l’organisme.
⚠️ L’injection d’insuline impose que le patient mange après administration sinon risque d’hypoglycémie modéré à sévère → vers coma hypoglycémique.
⚠️ Attention au choix des flacons et cartouches stylos d’insuline qui présentent aujourd’hui des concentrations différentes : 100, 200 ou 300 UI/mL.
Principaux risques de l’insuline et prévention
| Risque | Mécanisme d’Action | Prévention et Traitement |
|---|---|---|
| Hypoglycémie | Insuline abaisse la glycémie, risque de chute excessive si la dose est trop élevée. | – Suivre les recommandations posologiques. – Surveiller régulièrement la glycémie. – Consommer des glucides en cas d’hypoglycémie. |
| Hypokaliémie | Insuline favorise l’entrée du potassium dans les cellules, réduisant le potassium sanguin. | – Surveiller les niveaux de potassium. – Traiter avec des suppléments de potassium si nécessaire. |
| Lipodystrophie | Changements dans les tissus adipeux par des injections répétées au même endroit. | – Faire une rotation appropriée des sites d’injection. – Éviter de répéter les injections au même endroit. |
| Réaction au site d’injection | Irritation due aux injections répétées au même endroit. | – Faire une rotation des sites d’injection. – Éviter de répéter les injections au même endroit. |
| Prise de poids | Stockage accru des graisses en raison de l’insuline. | – Suivre un régime équilibré. – Faire de l’exercice régulièrement. |
| Trouble visuel | Fluctuations de la glycémie pouvant affecter temporairement la vision. | – Maintenir un contrôle strict de la glycémie. – Consulter un ophtalmologiste en cas de troubles visuels. |
💉 Comment administrer l’insuline ? Elle se réalise en sous-cutanée dont les régions d’injection sont :
Partie externe bras
L’abdomen (sauf le nombril)
Partie antérieure des cuisses
Partie supérieure externe des fesses Pas d’injection dans une cicatrice ou grain de beauté
Étapes d’administration :
1.Former un pli cutané, sauf sur la fesse.
2.Injecter en angle ou en perpendiculaire.
3.Injecter lentement et de façon progressive.
4.Attendre 10-15 secondes en maintenant la pression avant de retirer.
⚠️Attention :
Varier les sites d’injection sous risque de lipodystrophie
Ne pas désinfecter la zone d’injection avec de l’alcool
Bien agiter les insulines laiteuses avant emploi
👉 Exemple stratégie traitement par insuline pour Mr Dupont, atteint de diabète de type 1
Patient : Monsieur Dupont, diabétique de type 1 depuis 20 ans.
Objectif : Adapter le traitement par insuline pour gérer les variations de mode de vie.
Plan de Traitement :
Insuline Basale (NPH) : Administrée le matin et le soir pour maintenir une glycémie stable entre les repas et la nuit. La dose est ajustée en fonction de la glycémie à jeun.
Insuline Rapide/Ultra-Rapide Prandiale : Administrée avant les repas pour gérer les pics de glycémie postprandiaux. La dose est calculée en fonction de la quantité de glucides consommée lors du repas et de la glycémie préprandiale.
Ajustement Flexible : Monsieur Dupont ajustera ses doses d’insuline rapide/ultra-rapide en fonction de son activité physique (réduction avant l’exercice) et en cas de stress ou de prise occasionnelle de corticoïdes.
Auto-Monitoring de la Glycémie : Surveillance régulière de la glycémie à l’aide d’un glucomètre pour ajuster les doses d’insuline en fonction de la réponse glycémique.
Éducation : Formation approfondie sur la gestion du traitement, y compris le calcul des doses d’insuline en fonction des glucides, la surveillance de la glycémie et la gestion des épisodes d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie.
Suivi Régulier : Consultations régulières avec l’endocrinologue et l’équipe de soins de santé pour réexaminer et ajuster le plan de traitement en fonction des besoins changeants.
Ce plan permet à Monsieur Dupont de gérer efficacement son diabète en tenant compte de ses variations de mode de vie tout en maintenant un contrôle glycémique optimal.
Insulinothérapie par pompe à insuline → Diabète type 1/2
Qu’est-ce que c’est ? Il s’agit d’un dispositif médical électronique utilisé pour administrer de l’insuline à des personnes atteintes de diabète, principalement de type 1.
Fonction principale : Elle permet de délivrer de l’insuline en continu (insuline basale) et en doses supplémentaires avant les repas (insuline bolus) pour contrôler la glycémie.
Suivi : Les patients doivent surveiller régulièrement leur glycémie et ajuster leur traitement au besoin avec l’équipe soignante
Antidiabétiques oraux → Diabète type 2
Biguanides
L’antidiabétique Biguanides est le traitement oral de première intention du diabète de type 2. Il n’a pas d’action sur la sécrétion d’insuline. Il baisse la production hépatique du glucose et augmente la sensibilité périphérique à l’insuline. Du fait que la métformine n’augmente pas la libération d’insuline par le pancréas ni ne favorise l’absorption du glucose par les cellules, le risque d’hypoglycémie reste faible.
Inhibiteurs des alpha glucosidases
Agit au niveau de l’intestin en inhibant la dégradation des glucides en sucres absorbables. Comme le metformine, le risque d’hypoglycémie est faible. Il existe des troubles digestifs causés par la fermentation des glucides non digérés dans le côlon atténués par une posologie progressive.
Sulfamides hypoglycémiantes
Stimulent la libération de l’insuline par les îlots de Langerhans (pancréas). Il est prescrit en première intention chez le diabétique de poids normal.
⚠️ Attention, il existe un risque de prise de poids mais surtout un risque important d’hypoglycémie, particulièrement chez les personnes âgées, les insuffisants rénaux et les malades dénutris.
💉 Recommandations infirmières :
Ne pas rester a jeun après TTT
Toujours du sucre à proximité en cas de malaise hypoglycémiant
Si activité physique → baisse de la posologie
Si repas manqué → pas de prise du TTT
Glinides
Comme les sulfamides, les glinides sont insulino-sécréteurs dans le pancréas. Les recommandations sont les mêmes que pour les sulfamides. Ils sont à action rapide et diminue l’hyperglycémie post-prandiale.
Incrétinomimétiques
Les incrétinomimétiques inhibent l’enzyme DDP4 qui dégrade les incrétines sécrétées dans le tube digestif et qui stimulent la sécrétion d’insuline. Il existe 2 voies d’administation : Per Os ou Sous-cutané. Ils n’entraînent pas d’hypoglycémies et ont un effet favorable sur le poids.
Inhibiteurs de SGLT2
Ils réduisent la glycémie en bloquant la réabsorption rénale du glucose, ce qui entraîne une élimination accrue de glucose par l’urine.
Examens complémentaires
Glycémie capillaire / surveillance quotidienne
La glycémie capillaire est LA méthode simple et rapide pour mesurer le taux de glucose dans le sang.
Elle utilise un glucomètre pour obtenir une lecture précise de la glycémie en prélevant une petite goutte de sang au bout du doigt.
Bandelette urinaire / surveillance quotidienne
La bandelette urinaire contient des réactifs chimiques sensibles au glucose et la cétone. Lorsque de l’urine est appliquée, elles changent de couleur en présence de ces derniers, permettant de suivre le niveau de glucose et de cétone rapidement et facilement.
→ Présence glycosurie : la glycémie a dépassé le seuil rénal (1,80 g/l) → ⚠️ Présence acétone : signe de gravité donc risque de coma acido-cétosique ⚠️
Hémoglobine glyquée / surveillance mensuelle
L’Hémoglobine Glyquée (HbA1c) est un indicateur clé du contrôle à long terme de la glycémie chez les diabétiques.
Mesurée par une prise de sang tous les 3 mois, elle offre une vue d’ensemble sur la gestion de la glycémie sur plusieurs mois, aidant ainsi à ajuster le traitement pour prévenir les complications.
📌 Résumé : Les étudiants en soins infirmiers doivent comprendre la glycémie et les types de diabète pour saisir les traitements diabétiques. La glycémie est cruciale pour l’énergie corporelle. La régulation hormonale maintient l’équilibre glycémique. Le diabète est une élévation persistante du glucose sanguin. Deux types principaux existent : le type 1, auto-immune, nécessitant de l’insuline, et le type 2, résultant d’une utilisation inefficace de l’insuline. Les traitements incluent l’insuline (basale-bolus ou pompe), les antidiabétiques oraux (Biguanides, inhibiteurs alpha-glucosidase, sulfamides, glinides, incrétinomimétiques, inhibiteurs de SGLT2), et les examens de surveillance (glycémie capillaire, bandelette urinaire, HbA1c). La personnalisation, la gestion des risques et le suivi sont essentiels dans le traitement du diabète.
🔗 Sources
federationdesdiabetiques.org – normes glycémiques
who.int – Rapport mondial sur le diabète
medecinesciences.org – “Les nouvelles promesses de la metformine”
“Le diabète, mieux le comprendre pour mieux vivre” – édition John Libbey
“Mémento 100% visuel de la pharmacologie” – édition Vuibert
Cours U.E. 2.11. “Les médicaments des troubles métaboliques”
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