Fiche IDE : Le VIH/SIDA - Notion Infirmier

Introduction : c’est quoi un virus ?

Un virus est un agent pathogène qui dépend d’une cellule hôte pour sa reproduction, exploitant le métabolisme de cette dernière ainsi que ses composants pour accomplir son processus de réplication.

L’information génétique d’un virus est présente dans une coque appelée capside, qui détermine la forme du virus (voir ci-contre)¹.

💡 Il existe plus de bactéries dans le corps que de cellules qui composent le corps humain.

Définition du VIH

Le VIH appartient à la famille des rétrovirus dont le matériel génétique est constitué d’ARN (au lieu de l’ADN habituellement présent chez les organismes).

Le VIH possède 2 types, 3 groupes et 9 sous-types (voir ci-contre).

En Occident, le groupe M et le sous-type B sont majoritaires.

💡 Rétrovirus comme rétroversion/rétrotranscription (ARN → ADN).

VIH, SIDA : sémantique

	Virus	Stade de l’infection par le virus
FR	Virus Immunodéficience Humaine (VIH)	Syndrome Immuno Déficience Acquise (SIDA)
EN	Human Immunodeficiency Virus (HIV)	Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)

Épidémiologie du VIH² ³

💡 L’espérance de vie d’une personne atteinte de VIH est sensiblement la même que l’espérance de vie moyenne de sujets sains.

Cycle de réplication du virus⁴

La réplication du virus VIH se fait en utilisant les mécanismes génétiques de la cellule hôte qu’il infecte, les lymphocytes CD4, chef d’orchestre du système immunitaire.

Le VIH attaque les CD4,
Le VIH transfère ses protéines et son matériel génétique à la cellule CD4, puis utilise une enzyme appelée “transcriptase inverse” pour convertir son ARN en ADN viral.
L’ADN viral est intégré à l’ADN de la cellule CD4 hôte par une autre enzyme appelée “intégrase”.
L’enzyme “protéase” assemble le matériel viral produit pour constituer un virus immature.
Du matériel viral mature est libéré dans le corps, pour que le cycle se perpétue encore.

Cycle de réplication du virus par par Khan Academy India – English

💡 La réplication du virus est forte : environ 1 à 10 milliards de virions sont produits chaque jour⁵ par une personne infectée, non traitée.

Conséquences de l’infection par le VIH

Le VIH cible l’un des éléments clés du système immunitaire, les lymphocytes T, ce qui entraîne une diminution de leur nombre et un affaiblissement du système immunitaire. Cette situation peut conduire à l’apparition d’infections opportunistes graves et de tumeurs⁶.

Modes de transmission

On peut être séro positif sans etre porteur du virus. (ex : anticorps de la mère porteuse du virus transmis au bébé qui ne porte pas le virus OU vaccins hépatite B)

💡 On peut être séro positif sans être porteur du virus. (ex : anticorps de la mère porteuse du virus transmis au bébé mais qui ne porte pas le virus)

Clinique de l’infection

💡 Normes normales CD4 dans le sang ≥ 500 / mm3

Diagnostic⁷

Pour détecter si le VIH est présent dans l’organisme, on effectue la surveillance biologique de la charge virale plasmatique (nombre d’ARN dans un tube de sang) et du nombre de CD4.

Sérologie

Test ELISA

Ce test permet de détecter les anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2 ainsi qu’un antigène du virus.

Western-blot

Il s’agit de la première technique employée pour confirmer la présence d’anticorps anti-VIH après des résultats de tests Elisa positifs répétables.

PCR plasma

Il s’agit d’une méthode de diagnostic qui permet de détecter l’ARN du VIH dans le plasma sanguin.

Cette méthode est très sensible et peut détecter des quantités très faibles de virus dans le sang.

Traitements antirétroviraux (ARV)⁸

⚠️ Objectif principal du traitement ARV
CD4 > 500 mm3
CV (charge virale plasmatique) < 50 copies/mL

Il existe plus de 20 ARV dans six classes thérapeutiques (ci-dessous). Ils agissent en bloquant certaines étapes du cycle de réplication du VIH.

Les inhibiteurs de fusion (inhibiteurs d’entrée) (IF)
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Les inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Les inhibiteurs d’intégrase (INI)
Les inhibiteurs de la protéase (IP)

💡 La trithérapie de première ligne reste une association de 2 INTI avec un 3ème agent. Il est recommandé que toute personne séropositive au VIH commence un traitement antirétroviral de façon précoce, sans attendre la baisse du nombre des cellules immunitaires

💉 Lors du début du traitement, le patient doit être informé sur les bénéfices et risques, inconvénients, éducation thérapeutique et recommandations hygiéno-diététiques.

Prévention⁹

Prévention primaire

La prévention primaire contre le VIH est cruciale pour éviter la transmission du virus. Les mesures de prévention comprennent :

Utilisation de préservatifs masculins et féminins
Utilisation de matériel injectable à usage unique
Limitation du nombre de partenaires sexuels
Emploi d’aiguilles et de seringues propres
Traitement ARV de la femme enceinte pour prévenir la transmission materno-foetale
Prophylaxie préexposition chez les patients à risque élevé et post-exposition en cas d’accident d’exposition sanguine/sexuelle à risque

Prévention secondaire

Le traitement antirétroviral reste le moyen le plus efficace pour bloquer la propagation du virus dans l’organisme. Il est efficace pour une femme enceinte VIH+ en réduisant de 99% la transmission du virus à son bébé.

⚠️ L’allaitement d’une femme VIH+ est contre-indiquée.

📌 Résumé : Le VIH, un rétrovirus, utilise les lymphocytes CD4 pour sa réplication, affaiblissant le système immunitaire. La transmission peut se faire par le sang, relations sexuelles, et de la mère à l’enfant. Le diagnostic implique la surveillance de la charge virale et des CD4, avec des tests sérologiques comme ELISA et PCR plasma. Les traitements antirétroviraux visent à maintenir les CD4 > 500/mm³ et une charge virale < 50 copies/mL. La prévention inclut l’utilisation de préservatifs, le traitement préventif chez la femme enceinte, et le recours au traitement antirétroviral pour réduire la transmission.

🔗 Sources :

Le VIH/SIDA

Introduction : c’est quoi un virus ?